O objetivo foi estimar a prevalência de uso de substâncias psicoativas por adolescentes de escolas públicas. Trata-se de um estudo transversal com uma amostra aleatória de adolescentes de cinco escolas públicas localizadas em um município da zona centro-oeste da Região Metropolitada de São Paulo, Brasil. Informações sobre as características demográficas, socioeconômicas e de uso de drogas foram coletadas por meio de questionários autorreferidos. A amostra foi composta por 1.460 estudantes, sendo 716 (49%) meninos, com idade entre 10 e 19 anos (13,19±2,04 anos). A prevalência de uso de substâncias psicoativas no último mês foi de 51,0% para analgésicos; álcool 48,8%; tabaco 37,3%; tranquilizantes 30,8%; maconha 23,1%; esteroides anabolizantes 22,6%; ecstasy 21,6%; anfetaminas/estimulantes 15,3%; fenciclidina 13,4%; cocaína/crack 12,9%; inalantes/solventes 12,6%; opiáceos 11,5%; alucinógenos 11,4%; e outras drogas não classificadas 16,2%. Alunos do Ensino Fundamental foram mais propensos a consumir tabaco (OR = 2,306; IC95%: 1,733-3,068; p < 0,001), e os estudantes do sexo masculino foram mais propensos a consumir qualquer tipo de substância. Identificou-se um alto uso de substâncias psicoativas entre os participantes deste estudo, com maior prevalência entre os estudantes do sexo masculino.

El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas por adolescentes de escuelas públicas brasileñas. Se trata de un estudio transversal, realizado con una muestra aleatoria de adolescentes de cinco escuelas públicas, ubicadas en una ciudad de la región centro-oeste de la Región Metropolitana de São Paulo, Brasil. La información sobre las características demográficas, socioeconómicas y de consumo de drogas se recabó de cuestionarios autoinformados. La muestra estuvo compuesta por 1.460 estudiantes; 716 (49%) de los cuales eran varones, con edades entre 10 y 19 años (13,19±2,04 años). La prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas en el último mes fue: para analgésicos 51%; alcohol 48,8%; tabaco 37,3%; tranquilizantes 30,8%; marihuana 23,1%; esteroides anabólicos 22,6%; éxtasis 21,6%; anfetaminas/estimulantes 15,3%; fenciclidina 13,4%; cocaína/crack 12,9%; inhalantes/disolventes 12,6%; opiáceos 11,5%; alucinógenos 11,4%; y otras drogas no clasificadas 16,2%. Los estudiantes de primaria fueron los más propensos a consumir tabaco (OR = 2,306; IC95%: 1,733-3,068; p < 0,001), y los varones los más propensos a consumir cualquier tipo de sustancia. Se identificó un alto consumo de sustancias psicoactivas entre los participantes, con mayor prevalencia entre los estudiantes del sexo masculino.

This study aimed to estimate the prevalence of psychoactive substance use by adolescents from public schools. This is a cross-sectional study that used a random sample of adolescents from five public schools located in a municipality in the central-west region of the São Paulo Metropolitan Area, Brazil. Information on demographic, socioeconomic, and drug use was collected using self-report questionnaires. The sample consisted of 1,460 students, 716 (49%) males, aged 10-19 years (13.19±2.04 years). The prevalence of psychoactive substance use in the last month was 51% for analgesics; 48.8% for alcohol; 37.3% for tobacco; 30.8% for tranquilizers; 23.1% for marijuana; 22.6% for anabolic steroids; 21.6% for ecstasy; 15.3% for amphetamines/stimulants; 13.4% for phencyclidine; 12.9% for cocaine/crack; 12.6% for inhalants/solvents; 11.5% for opiates; 11.4% for hallucinogens; and 16.2% for other unclassified drugs. Elementary and middle school students were more likely to consume tobacco (OR = 2.306; 95%CI: 1.733-3.068; p < 0.001), and male students were more likely to consume any type of substance. We identified a high use of psychoactive substances among this study participants, with a higher prevalence among male students.

This study aimed to estimate the prevalence of psychoactive substance use by adolescents from public schools. This is a cross-sectional study that used a random sample of adolescents from five public schools located in a municipality in the central-west region of the São Paulo Metropolitan Area, Brazil. Information on demographic, socioeconomic, and drug use was collected using self-report questionnaires. The sample consisted of 1,460 students, 716 (49%) males, aged 10-19 years (13.19±2.04 years). The prevalence of psychoactive substance use in the last month was 51% for analgesics; 48.8% for alcohol; 37.3% for tobacco; 30.8% for tranquilizers; 23.1% for marijuana; 22.6% for anabolic steroids; 21.6% for ecstasy; 15.3% for amphetamines/stimulants; 13.4% for phencyclidine; 12.9% for cocaine/crack; 12.6% for inhalants/solvents; 11.5% for opiates; 11.4% for hallucinogens; and 16.2% for other unclassified drugs. Elementary and middle school students were more likely to consume tobacco (OR = 2.306; 95%CI: 1.733-3.068; p < 0.001), and male students were more likely to consume any type of substance. We identified a high use of psychoactive substances among this study participants, with a higher prevalence among male students.

El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas por adolescentes de escuelas públicas brasileñas. Se trata de un estudio transversal, realizado con una muestra aleatoria de adolescentes de cinco escuelas públicas, ubicadas en una ciudad de la región centro-oeste de la Región Metropolitana de São Paulo, Brasil. La información sobre las características demográficas, socioeconómicas y de consumo de drogas se recabó de cuestionarios autoinformados. La muestra estuvo compuesta por 1.460 estudiantes; 716 (49%) de los cuales eran varones, con edades entre 10 y 19 años (13,19±2,04 años). La prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas en el último mes fue: para analgésicos 51%; alcohol 48,8%; tabaco 37,3%; tranquilizantes 30,8%; marihuana 23,1%; esteroides anabólicos 22,6%; éxtasis 21,6%; anfetaminas/estimulantes 15,3%; fenciclidina 13,4%; cocaína/crack 12,9%; inhalantes/disolventes 12,6%; opiáceos 11,5%; alucinógenos 11,4%; y otras drogas no clasificadas 16,2%. Los estudiantes de primaria fueron los más propensos a consumir tabaco (OR = 2,306; IC95%: 1,733-3,068; p < 0,001), y los varones los más propensos a consumir cualquier tipo de sustancia. Se identificó un alto consumo de sustancias psicoactivas entre los participantes, con mayor prevalencia entre los estudiantes del sexo masculino.

O objetivo foi estimar a prevalência de uso de substâncias psicoativas por adolescentes de escolas públicas. Trata-se de um estudo transversal com uma amostra aleatória de adolescentes de cinco escolas públicas localizadas em um município da zona centro-oeste da Região Metropolitada de São Paulo, Brasil. Informações sobre as características demográficas, socioeconômicas e de uso de drogas foram coletadas por meio de questionários autorreferidos. A amostra foi composta por 1.460 estudantes, sendo 716 (49%) meninos, com idade entre 10 e 19 anos (13,19±2,04 anos). A prevalência de uso de substâncias psicoativas no último mês foi de 51,0% para analgésicos; álcool 48,8%; tabaco 37,3%; tranquilizantes 30,8%; maconha 23,1%; esteroides anabolizantes 22,6%; ecstasy 21,6%; anfetaminas/estimulantes 15,3%; fenciclidina 13,4%; cocaína/crack 12,9%; inalantes/solventes 12,6%; opiáceos 11,5%; alucinógenos 11,4%; e outras drogas não classificadas 16,2%. Alunos do Ensino Fundamental foram mais propensos a consumir tabaco (OR = 2,306; IC95%: 1,733-3,068; p < 0,001), e os estudantes do sexo masculino foram mais propensos a consumir qualquer tipo de substância. Identificou-se um alto uso de substâncias psicoativas entre os participantes deste estudo, com maior prevalência entre os estudantes do sexo masculino.

RESUMO Objetivo: avaliar as práticas nutricionais em unidade de cuidados intensivos neonatais (UCIN) associadas a déficit de crescimento em recém-nascidos pré-termo (RNPT). Métodos: estudo retrospectivo de RNPT com peso entre 500 e 1.499 g internados em UCIN. Analisaram-se: evolução do crescimento e práticas de nutrição parenteral (NP) e enteral (NE). Resultados: dentre 184 RNPT divididos em G1 (500 a 990 g; n=63) e G2 (1.000 a 1.499 g; n=121), 169 receberam NP (G1=63; G2=106). Comparando-se com as recomendações, a NP foi iniciada tardiamente, sua progressão foi lenta e as ofertas máximas de glicose, aminoácidos, lipídios e energia foram baixas nos dois grupos. A oferta inicial de aminoácido e lipídio e a inicial e máxima de glicose e energia foram menores no G1. O início da NE foi precoce (1 a 2 dias), o tempo para atingir NE exclusiva foi adequado (11 a 15 dias), e o uso de leite humano foi possível por tempo razoável (7 a 13 dias). A análise multivariada mostrou que a síndrome do desconforto respiratório e o alcance tardio da oferta de 120 kcal/kg/dia aumentaram a chance de perda de peso superior a 10%. Sepse, oferta energética máxima por NP < 60 kcal/kg/dia e alcance tardio da oferta de 120 kcal/kg/dia aumentaram a chance de recuperar o peso de nascimento após 14 dias, enquanto a condição de pequeno para idade gestacional (PIG) ao nascimento reduziu essa chance. PIG ao nascimento, sepse e alcance de NE exclusiva após 14 dias aumentaram a chance de ser PIG na idade pós-conceptual de termo. Conclusão: aprimorar as práticas nutricionais em UCIN pode reduzir o déficit de crescimento em prematuros de muito baixo peso ao nascer.

SUMMARY Objective: to assess the nutritional practices in neonatal intensive care units (NICU) associated with growth retardation in premature (preterm) infants. Methods: retrospective study of preterm infants weighing between 500 and 1,499g admitted to NICU. Evolution of growth and parenteral (PN) and enteral (EN) nutrition practices were analyzed. Results: among 184 preterm infants divided into G1 (500 to 990g; n=63) and G2 (1000 to 1499g; n=121), 169 received PN (G1=63, G2=106). Compared with the recommendations, PN was started late, its progress was slow and the maximum glucose, amino acid, lipid and energy supplies were low in both groups. The initial supply of amino acid and lipid and initial and maximum glucose and energy were lower in G1. The onset of EN was early (1-2 days), the time to reach exclusive EN was appropriate (11-15 days) and the use of human milk was possible in a reasonable amount of time (7-13 days). The multivariate analysis showed that respiratory distress syndrome and obtaining a supply of 120 kcal/kg/day too late increased the chance of weight loss greater than 10%. Sepsis, maximum energy supply for PN <60 kcal/kg/day and obtaining a supply of 120 kcal/kg/day too late increased the chance of regaining birth weight after 14 days, while small for gestational age (SGA) at birth reduced this chance. SGA at birth, sepsis and achieving exclusive enteral nutrition after 14 days increased the chance of being SGA at post-conceptual age of term. Conclusion: improving nutritional practices in the NICU can reduce the growth deficit in premature infants of very low birth weight.

Objetivo: Analisar e interpretar as repercussões psicológicas suscitadas no médico neonatologista em formação devido à entrada e à permanência dos pais na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.Métodos:Estudo sustentado na teoria psicanalítica, mantendo-se uma interlocução metodológica com a pesquisa qualitativa em saúde. Vinte residentes de Neonatologia, de cinco instituições públicas do estado de São Paulo, participaram de uma entrevista semiestruturada individual. A partir de inúmeras leituras do material, objetivando-se os núcleos de sentido emergentes, significativos para o objeto de pesquisa, elegeram-se seis categorias para análise e interpretação: permanência dos pais na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e sua repercussão na atuação do neonatologista; comunicação do diagnóstico e o que os pais devem saber; impasses entre os médicos e os pais dos bebês na comunicação do diagnóstico; situações de identificação com os pais; comunicação da morte e participação na entrevista.Resultados:A interpretação das categorias propiciou a compreensão dos mecanismos psíquicos mobilizados nos médicos na relação com os pais dos bebês e expôs a angústia e o sofrimento suscitados nos residentes no atendimento assistencial e no processo de formação, para os quais estão desprovidos de ancoragens psíquicas.Conclusões:A partir do conteúdo que se explicitou na análise das entrevistas, verificou-se a necessidade de uma proposta de intervenção na formação desses profissionais que favoreça a elaboração das experiências vividas no cotidiano da Unidade, a fim de propiciar uma saída menos angustiante e defensiva para o médico, inclusive na relação com o paciente e com os pais.

Objective: To analyze and to interpret the psychological repercussions generated by the presence of parents in the Neonatal Intensive Care Unit for residents in Neonatology.Methods: Study based on the psychoanalytic theory, involving a methodological interface with qualitative surveys in Health Sciences. Twenty resident physicians in Neonatology, from five public institutions of São Paulo state, responded to a single semi-structured interview. Based on several readings of the material, achieving the core of emergent meanings that would be significant to the object of the survey, six categories were elected for analysis and interpretation: parents' staying at the Neonatal Intensive Care Unit and its effects on the neonatologists' professional practice; communication of the diagnosis and what parents should know; impasses between parents and doctors when the diagnosis is being communicated; doctor's identification with parents; communication of the child's death and their participation in the interview.Results:The interpretation of the categories provided an understanding of the psychic mechanisms mobilized in doctors in their relationships with the children's parents, showing that the residents experience anguish and suffering when they provide medical care and during their training process, and also that they lack psychological support to handle these feelings.Conclusions: There is a need of intervention in neonatologists training and education, which may favor the elaboration of daily experiences in the Unit, providing a less anguishing and defensive way out for young doctors, especially in their relationship with patients and parents.

Objetivo: Analizar e interpretar las repercusiones psicológicas suscitadas en el médico neonatologista en formación debido a la entrada y a la permanencia de los padres en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal.Métodos: Estudio sustentado en la teoría psicoanalítica, manteniéndose una interlocución metodológica con la investigación cualitativa en salud. Veinte residentes en Neonatología, de cinco instituciones públicas de la provincia de São Paulo (Brasil), participaron de una entrevista semiestructurada individual. A partir de innúmeras lecturas del material, objetivando los núcleos de sentido emergentes, significativos para el objeto de investigación, se eligieron categorías para análisis e interpretación: permanencia de los padres en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal y su repercusión en la actuación del neonatologista; comunicación del diagnóstico y qué los padres deben saber; impases entre los médicos y los padres de los bebés en la comunicación del diagnóstico; situaciones de identificación con los padres; comunicación de la muerte y participación en la entrevista.Resultados: La interpretación de las categorías propició la comprensión de los mecanismos psíquicos movilizados en los médicos en la relación con los padres de los bebés y expuso la angustia y el sufrimiento suscitados en los residentes en la atención asistencial y en el proceso de formación, para los que están desprovistos de anclajes psíquicos.Conclusiones: A partir del contenido que se explicitó en el análisis de las entrevistas, se verificó la necesidad de una propuesta de intervención en la formación de esos profesionales que favorezca la elaboración de las experiencias vividas en el cotidiano de la Unidad, a fin de propiciar una salida menos angustiante y defensiva para el médico, incluso en la relación con el paciente y con los padres.

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de atraso e fatores associados aos escores de desenvolvimento em crianças nascidas prematuras. MÉTODOS: Estudo transversal para avaliar o desenvolvimento por escalas Bayley III, incluindo-se prematuros de muito baixo peso de 18 a 24 meses de idade corrigida, acompanhados no Ambulatório de Prematuros da instituição. Excluíram-se: malformação congênita, síndrome genética, infecção congênita sintomática ao nascimento, surdez e cegueira. As variáveis numéricas foram comparadas por teste t de Student ou Mann-Whitney, e as categóricas, por qui-quadrado ou teste exato de Fisher. Para análise dos fatores associados aos escores de desenvolvimento, utilizou-se a regressão linear, considerando-se significante p < 0,05. RESULTADOS: Das 58 crianças avaliadas, quatro (6,9%) apresentaram alteração cognitiva; quatro (6,9%), motora; 17 (29,3%), de linguagem; 16 (27,6%), socioemocional; e 22 (37,9%), de comportamento adaptativo. À regressão linear múltipla, os fatores classe socioeconômica CDE (-13,27; IC95% -21,23 a -5,31) e dependência de oxigênio com 36 semanas de idade corrigida (-8,75; IC95% -17,10 a -0,39) diminuíram o escore cognitivo. A leucomalácia periventricular diminuiu o escore cognitivo (-15,21; IC95% -27,61 a -2,81), motor (-10,67; IC95% -19,74 a -1,59) e de comportamento adaptativo (-21,52; IC95% -35,60 a -7,44). O sexo feminino se associou ao maior escore motor (10,67; IC95% 2,77-12,97), de linguagem (15,74; IC95% 7,39-24,09) e socioemocional (10,27; IC95% 1,08-19,46). CONCLUSÕES: Prematuros de muito baixo peso apresentaram com maior frequência alterações na linguagem, comportamento adaptativo e socioemocional. As variáveis classe socioeconômica CDE, leucomalácia periventricular, displasia broncopulmonar e sexo masculino contribuíram para reduzir os escores de desenvolvimento.

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of delay and factors associated with neurodevelopmental scores in premature infants. METHODS: Cross-sectional study to assess the development by Bayley Scales III, including very low birth weight preterm infants aged 18 to 24 months who were under follow-up at the outpatient clinic for preterm infants. Congenital malformation, genetic syndrome, symptomatic congenital infection at birth, deafness, and blindness were excluded. Numerical variables were compared by Mann-Whitney or Student t test and categorical variables by chi-square or Fisher's exact test. Factors associated with developmental scores were analyzed by linear regression, and statistical significance level was established at p < 0.05. RESULTS: Out of the 58 children included, four (6.9%) presented cognitive delay, four (6.9%) motor, 17 (29.3%) language, 16 (27.6%) social-emotional and 22 (37.0%) adaptive-behavior delay. By multiple linear regression, the variables: social classes CDE (-13.27; 95%CI: -21.23 to -5.31), oxygen dependency at 36 weeks of corrected age (-8.75; 95%CI: -17.10 to -0.39) decreased the cognitive developmental score. Periventricular leukomalacia decreased the cognitive (-15.21; 95%CI: -27.61 to -2.81), motor (-10.67; 95%CI:-19.74 to -1.59) and adaptive-behavior scores (-21.52; 95%CI: -35.60 to -7.44). The female sex was associated with higher motor (10.67; 95%CI: 2.77 to 12.97), language (15.74; 95%CI: 7.39 to 24.09) and social-emotional developmental scores (10.27; 95%CI: 1.08 to 19.46). CONCLUSIONS: Very low birth weight preterm infants aged from 18 to 24 months of corrected age presented more frequently language, social-emotional and adaptive-behavior delays. The variables: social classes CDE, periventricular leukomalacia, bronchopulmonary dysplasia and male sex reduced the neurodevelopmental scores.

OBJETIVO: Analisar fatores perinatais associados a déficit de crescimento em prematuros com 1 ano de idade corrigida. MÉTODOS: Estudo de coorte de prematuros com peso ao nascer < 2.000 g. Calcularam-se os percentis e escores Z de peso (P/I), comprimento (C/I) e perímetro cefálico (PC/I) com 1 ano de idade corrigida, utilizando a curva do Centers for Disease Control and Prevention. RESULTADOS: Entre 303 prematuros, as frequências de medidas abaixo do percentil 10 (P10) e de -2 escores Z foram, respectivamente, 43,2% e 24,4% de P/I, 22,1% e 8,6% de C/I e 15,8% e 4,6% de PC/I. A análise de regressão logística mostrou que fatores associados à maior chance de P/I < P10 foram reanimação ao nascimento (1,8 vez) e pequeno para a idade gestacional (3,0 vezes). Nas crianças classificadas como pequenas na idade pós-conceptual de termo, a chance de P/I < P10 foi 4,0 vezes maior naquelas com peso ao nascer entre 1.000 g e 1.499 g e 3,5 vezes maior naquelas > 1.500 g. A chance de C/I < P10 aumentou com a diminuição do comprimento ao nascer, mas não associou ao peso ao nascer. A chance de PC/I < P10 foi 2,5 vezes maior nas crianças pequenas para a idade gestacional. Nas crianças com peso < 1.000 g, a chance de PC/I < P10 foi 4,4 vezes maior quando comparadas àquelas entre 1.000 g e 1.499 g e 5,3 vezes maior quando comparadas àquelas > 1.500 g. CONCLUSÃO: Com 1 ano de idade corrigida, prematuros nascidos com peso < 2.000 g apresentaram frequências elevadas de déficits de crescimento, e os fatores associados variaram com o déficit analisado, destacando-se a restrição de crescimento intrauterino e pós-natal.

OBJECTIVE: To review perinatal factors associated with a growth deficit in preterm infants at a corrected age of one year. METHODS: Cohort study of preterm infants with a birth weight < 2,000 g. Percentiles and Z scores of body weight (W/A), length (L/A) and head circumference (HC/A) at one year of corrected age were calculated by using the Centers for Disease Control and Prevention curves. RESULTS: Among 303 preterm infants, the frequencies of measures below the 10th percentile (P10) and Z scores -2 were 43.2% and 24.4% for W/A, 22.1% and 8.6% for L/A and 15.8% and 4.6% for HC/A, respectively. Logistic regression analyses showed factors associated with higher odds for W/A < P10 were resuscitation at birth (1.8 times) and small for gestational age infants (3.0 times). In infants rated as small at full-term postconceptual age, the odds for W/A < P10 were 4.0 times as high in those with a birth weight between 1,000 and 1,499 g and 3.5 times as high in those > 1,500 g. As birth length was reduced, the odds for L/A < P10 increased, but this was not associated with birth weight. The odds for HC/A < P10 were 2.5 times as high in small for gestational age infants. In infants with a body weight < 1,000 g, the odds for HC/A < P10 were 4.4 times higher, compared with those between 1,000 g and 1,499 g and 5.3 times higher if compared with those > 1,500 g. CONCLUSION: At a corrected age of one year, preterm infants with a birth weight < 2,000 g were found with high growth deficits frequencies, and associated factors were variable, depending on the analyzed deficit, with intrauterine and postnatal growth restriction being outstanding predictors.

O nascimento de um bebê com doenças orgânicas graves tem profundas implicações na constituição do vínculo inicial mãe-bebê. O objetivo desta pesquisa é a investigação das representações psíquicas maternas acerca desse nascimento. Este estudo qualitativo está fundamentado no campo teórico-psicanalítico. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas, individuais, com 11 mães no período de internação do bebê na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Os dados obtidos foram submetidos ao método de análise de conteúdo e revelaram que o nascimento do bebê com alterações orgânicas afeta a função materna já que desorganiza as representações que eram antes dirigidas ao bebê sadio imaginado, marcando uma tendência recorrente à equivalência desse bebê ao diagnóstico de sua doença. Este nascimento implica, portanto, o luto pelo filho desejado e o decréscimo da auto-estima materna. A participação nas entrevistas teve efeitos terapêuticos, sugerindo a necessidade de uma escuta analítica dessas mães durante o período de permanência do bebê na instituição hospitalar.

The birth of a baby with serious organic diseases has deep implications in the constitution of the initial link mother-baby. This research aims at investigating the maternal psychic representations about this birth. This qualitative study is based on the psychoanalytic-theoretical field. Semi- structured individual interviews with 11 mothers were carried out during the period of the baby hospitalization in the neonatal ICU. The obtained data were submitted to the content analysis method and showed that the birth of the baby with organic disturbances affects the maternal role, as it disorganizes the representations that were directed before to the idealized healthy baby, marking a recurrent tendency to the equivalence of this baby with his/her disease diagnosis. This birth implies, therefore, in the mourning of the desired child and in the decrease of the maternal self-esteem. The participation in the interviews had therapeutical effects, suggesting the need of an analytycal listening of these mothers during the period the baby remains in the hospital.

CONTEXTO: Uma das principais dificuldades para tratar adequadamente a dor no recém-nascido é a pobreza de métodos validados para avaliar a dor nessa faixa etária. OBJETIVO: Analisar a confiabilidade de duas escalas comportamentais de avaliação da dor do recém-nascido. TIPO DE ESTUDO: Estudo transversal. LOCAL: Unidade de terapia intensiva neonatal de hospital universitário. PARTICIPANTES: 22 prematuros com idade gestacional de 34 ± 2 semanas, peso ao nascer de 1.804 ± 584 gramas, 68% femininos, com 30 ± 12 horas de vida e 30% com intubação traqueal no momento do estudo. PROCEDIMENTOS: Dois neonatologistas (A e B) observaram os recém-nascidos à beira do leito e em filmes de vídeo durante 10 minutos. O Sistema de Codificação da Atividade Facial Neonatal e a Escala de Conforto Clínico foram aplicados 1, 5 e 10 minutos após o início da observação. A pontuação final foi obtida pela mediana dos três valores, para cada observador e para cada escala. O neonatologista A desconhecia a avaliação de B e vice-versa. A análise dos filmes de vídeo foi realizada da mesma maneira, três meses após a avaliação à beira do leito. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Os escores finais foram comparados entre os observadores por meio do cálculo do coeficiente de correlação intraclasse e por análise da presença de viés (teste t pareado e teste do sinal). RESULTADOS: Para o Sistema de Codificação da Atividade Facial Neonatal aplicado à beira do leito e em vídeo, os escores obtidos por A e B mostraram uma correlação intraclasse significante (0,62), sem presença de viés (teste t e do sinal: p > 0,05). Para a Escala de Conforto Clínico à beira do leito, os escores obtidos por A e B mostraram uma correlação significante (0,55), foi detectado: o escore obtido por A foi, em média, dois pontos superior ao de B (teste t e do sinal: p < 0,05). Para a mesma escala aplicada em vídeo, os escores obtidos por A e B não mostraram correlação (0,25) e detectou-se viés (teste t e do sinal: p < 0,05). CONCLUSÃO: Os resultados reforçam a confiabilidade do Sistema de Codificação da Atividade Facial Neonatal aplicado à beira do leito para a avaliação da dor no recém-nascido pré-termo.

CONTEXT: One of the main difficulties in adequately treating the pain of neonatal patients is the scarcity of validated pain evaluation methods for this population. OBJECTIVE: To analyze the reliability of two behavioral pain scales in neonates. TYPE OF STUDY: Cross-sectional. SETTING: University hospital neonatal intensive care unit. PARTICIPANTS: 22 preterm neonates were studied, with gestational age of 34 ± 2 weeks, birth weight of 1804 ± 584 g, 68% female, 30 ± 12 hours of life, and 30% intubated. PROCEDURES: Two neonatologists (A and B) observed the patients at the bedside and on video films for 10 minutes. The Neonatal Facial Coding System and the Clinical Scoring System were scored at 1, 5, and 10 minutes. The final score was the median of the three values for each observer and scale. A and B were blinded to each other. Video assessments were made three months after bedside evaluations. MAIN MEASUREMENTS: End scores were compared between the observers using the intraclass correlation coefficient and bias analysis (paired t test and signal test). RESULTS: For the Neonatal Facial Coding System, at the bedside and on video, A and B showed a significant correlation of scores (intraclass correlation score: 0.62), without bias between them (t test and signal test: p > 0.05). For the Clinical Scoring System bedside assessment, A and B showed correlation of scores (intraclass correlation score: 0.55), but bias was also detected between them: A scored on average two points higher than B (paired t test and signal test: p < 0.05). For the Clinical Scoring System video assessment, A and B did not show correlation of scores (intraclass correlation score: 0.25), and bias was also detected between them (paired t-test and signal test: p < 0.05). CONCLUSION: The results strengthen the reliability of the Neonatal Facial Coding System for bedside pain assessment in preterm neonates.

CONTEXTO: Apesar de os benefícios da corticoterapia antenatal estarem amplamente demonstrados nos países desenvolvidos, há poucos estudos envolvendo o uso do corticosteróide antenatal nos neonatos brasileiros. OBJETIVOS: Avaliar a efetividade do corticosteróide antenatal na evolução de recém-nascidos prematuros com idade gestacional inferior a 34 semanas. TIPO DE ESTUDO: Estudo retrospectivo. LOCAL: Hospital de atendimento terciário. PARTICIPANTES: Recém-nascidos expostos a qualquer dose de corticosteróide antenatal para maturação fetal até sete dias antes do parto e recém-nascidos pareados pelo sexo, peso ao nascer, idade gestacional e época de nascimento não expostos ao corticosteróide. Obteve-se uma amostra de 205 expostos, 205 controles e 39 recém-nascidos expostos ao corticosteróide antenatal para os quais não foi possível encontrar um par não exposto. PROCEDIMENTOS: Análise dos prontuários maternos e dos recém-nascidos. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Compararam-se os desfechos clínicos primários: incidência de síndrome do desconforto respiratório e de óbito intra-hospitalar nos dois grupos, além de desfechos secundários relacionados à morbidade neonatal. RESULTADOS: O corticosteróide antenatal reduziu a ocorrência da síndrome do desconforto respiratório (razão de chances, OR:0,33; intervalo de confiança, IC, 95%:0,21-0,51) e o efeito protetor persistiu quando ajustado para o peso, idade gestacional e presença de asfixia (OR ajustada:0,27; IC 95%: 0,17-0,43). O efeito protetor pôde ser detectado também através da redução da necessidade e do número de doses de surfactante exógeno utilizadas e do número de dias de ventilação mecânica nos recém-nascidos expostos à corticoterapia antenatal. O corticosteróide antenatal, quando analisado isoladamente, reduziu a ocorrência do óbito intra-hospitalar (OR 0,51; IC 95%:0,38-0,82). No entanto, quando ajustados para o peso, a idade gestacional, a presença de pré-natal, asfixia, síndrome do desconforto respiratório, enterocolite necrosante e uso de ventilação mecânica, o corticosteróide antenatal não exerceu efeito protetor em relação ao óbito. Quanto aos outros desfechos, o corticosteróide desempenhou papel protetor para a hemorragia peri-intraventricular grave (OR:0,28; IC 95%:0,10-0,77). CONCLUSÕES: O corticosteróide antenatal foi efetivo para a redução da morbimortalidade de recém-nascidos prematuros na população do estudo e o seu uso deve ser estimulado no nosso meio.

CONTEXT: Although the benefits of antenatal corticosteroids have been widely demonstrated in other countries, there are few studies among Brazilian newborn infants. OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of antenatal corticosteroids on the incidence of respiratory distress syndrome and intra-hospital mortality among neonates with a gestational age of less than 34 weeks. TYPE OF STUDY: Cross-sectional. SETTING: A tertiary-care hospital. PARTICIPANTS: Neonates exposed to any dose of antenatal corticosteroids for fetal maturation up to 7 days before delivery, and newborns paired by sex, birth weight, gestational age and time of birth that were not exposed to antenatal corticosteroids. The sample obtained consisted of 205 exposed newborns, 205 non-exposed and 39 newborns exposed to antenatal corticosteroids for whom it was not possible to find an unexposed pair. PROCEDURES: Analysis of maternal and newborn records. MAIN MEASUREMENTS: The primary clinical outcomes for the two groups were compared: the incidence of respiratory distress syndrome and intra-hospital mortality; as well as secondary outcomes related to neonatal morbidity. RESULTS: Antenatal corticosteroids reduced the occurrence of respiratory distress syndrome (OR: 0.33; 95% CI: 0.21-0.51) and the protective effect persisted when adjusted for weight, gestational age and the presence of asphyxia (adjusted OR: 0.27; 95% CI: 0.17-0.43). The protective effect could also be detected through the reduction in the need for and number of doses of exogenous surfactant utilized and the number of days of mechanical ventilation needed for the newborns exposed to antenatal corticosteroids. Their use also reduced the occurrence of intra-hospital deaths (OR: 0.51: 95% CI: 0.38-0.82). However, when adjusted for weight, gestational age, presence of prenatal asphyxia, respiratory distress syndrome, necrotizing enterocolitis and use of mechanical ventilation, the antenatal corticosteroids did not maintain the protective effect in relation to death. With regard to other outcomes, antenatal corticosteroids reduced the incidence of intraventricular hemorrhage grades III and IV (OR: 0.28; 95% CI: 0.10-0.77). CONCLUSIONS: Antenatal corticosteroids were effective in the reduction of morbidity and mortality among premature newborns in the population studied, and therefore their use should be stimulated within our environment.

Objetivo: avaliar se ciclos múltiplos de corticosteróide antenatal (CEA) são mais efetivos, em relação ao ciclo único, na redução da morbimortalidade de prematuros. Métodos: estudo retrospectivo envolvendo 184 neonatos com idade gestacional inferior a 34 semanas, nascidos em hospital de nível terciário de São Paulo no período de janeiro de 1988 a dezembro de 1998. Os pacientes foram divididos conforme o tratamento em: ciclo único (n=135): se a gestante recebeu um ciclo completo do CEA (2 doses de betametasona ou 4 doses de dexametasona, entre 24 horas e 7 dias do parto) e ciclos múltiplos (n=49): se a gestante foi tratada com dois ou mais ciclos completos. Foram comparados entre os dois grupos do estudo: síndrome do desconforto respiratório (SDR), mortalidade intra-hospitalar e morbidade neonatal combinada (ocorrência de um ou mais: SDR, hemorragia periintraventricular, displasia broncopulmonar, enterocolite necrosante, sepse ou óbito intra-hospitalar). Os dados maternos e neonatais foram comparados pelo teste t de Student ou Mann-Whitney para as variáveis numéricas e pelo chi² ou exato de Fisher, com cálculo das "odds ratio" e seu intervalo de confiança, para as variáveis categóricas. Resultados: não foi demonstrada diferença significante na evolução dos neonatos do grupo ciclo único em relação ao múltiplo quanto à ocorrência de SDR (ciclo único: 22% e ciclo múltiplo: 18%), mortalidade intra-hospitalar (único 18% e múltiplo 12%) e morbidade neonatal combinada (único 62% e múltiplo 63%). Conclusões: o uso de ciclos múltiplos de CEA não diminuiu a morbimortalidade de prematuros. Esse estudo reforça a recomendação atual da utilização de ciclo único de corticosteróide para a maturação fetal em gestantes em trabalho de parto prematuro.

Purpose: to evaluate if multiple courses of antenatal corticosteroids are more effective than single ones to reduce morbidity and mortality of preterm infants. Methods: retrospective study of 184 newborns with gestational age less than 34 weeks from a tertiary-level hospital in São Paulo from January 1988 to December 1998. The patients were divided into two groups: single course (n=135) - newborns whose mothers were exposed to a complete single course (2 doses of betamethasone or 4 doses of dexamethasone between 24 h and 7 days prior to delivery); multiple courses (n=49) - newborns whose mothers were exposed to two or more complete courses. The primary clinical outcomes for the two groups were: frequency of respiratory distress syndrome (RDS), intra-hospital mortality and combined neonatal morbidity (including the presence of the following: RDS, peri-intraventricular hemorrhage, bronchopulmonary dysplasia, necrotizing enterocolitis, sepsis or intra-hospital death). Numerical data were compared by Student's t test or Mann-Whitney test and categorical data by chi² or Fisher exact test, with the odds ratio and its confidence interval. Results: there were no differences between the groups that received single or multiple courses of antenatal corticosteroids in regard to the occurrence of RDS (single course: 22% and multiple course: 18%), intra-hospital mortality (single course 18% and multiple 12%) and combined neonatal morbidity (single course 62% and multiple 63%). Conclusions: multiple courses of antenatal corticosteroids did not reduce the morbidity and mortality of preterm infants. This study emphasizes the present guidelines that recommend the use of one single course of corticosteroid for fetal maturation in pregnant women at risk for preterm delivery.

CONTEXTO: A subjetividade da dor gera uma grande dificuldade para a elaboração de um método único de avaliação e de fácil aplicação na clínica diária. Os métodos para a avaliação da dor no período neonatal devem ser válidos, seguros, confiáveis, úteis e exeqüíveis.OBJETIVO: verificar a validade do Sistema de Codificação da Atividade Facial Neonatal (NFCS), Escala de Dor para o RN (NIPS), freqüência cardíaca (FC) e saturação de oxigênio (SatO2) para a avaliação da dor no recém-nascido (RN). TIPO DE ESTUDO: prospectivo, duplo-cego e randomizado. LOCAL: maternidade de nível secundário. PARTICIPANTES: 70 RN a termo saudáveis, com punção venosa para bilirrubina, divididos em dois grupos: P (n=33) recebeu um estímulo doloroso (punção) e F (n=37) um desagradável (fricção na mão). INTERVENÇÃO: observação do NFCS, da NIPS, da FC e da SatO2, antes (PRÉ), durante (T0) e 1(T1), 3(T3), 5(T5) e 10(T10) minutos após P ou F. MENSURAÇÃO: testes não paramétricos (significância: p<0.05). RESULTADOS: a mediana do NFCS e da NIPS foi maior no Grupo P em T0, T1 e T3. Mais RN do Grupo P apresentaram NFCS >2 e/ou NIPS >3 em T0, T1 e T3. A FC foi inferior no Grupo P em T1. A SatO2 manteve-se, em média, acima de 90% nos dois grupos. CONCLUSÕES : o NFCS e a NIPS são válidos para a avaliação da dor aguda no RN a termo. A FC e a SatO2 devem ser utilizadas como coadjuvantes.

CONTEXT: The subjectivity of pain causes enormous difficulties in evaluating neonatal pain with a single, practical and easy-to-apply tool. Pain evaluation in the neonatal period should be performed by valid, safe, useful and feasible methods. OBJECTIVE: To evaluate the validity of the Neonatal Facial Coding System (NFCS), Neonatal Infant Pain Scale (NIPS), heart rate (HR) and O2 saturation (O2 sat) for neonatal pain assessment. DESIGN: Prospective, double-blind randomized trial. SETTING: A secondary level maternity hospital. PARTICIPANTS: 70 healthy neonates requiring bilirubin dosage were randomly assigned to receive a venous puncture (P: n=33, BW 3.2kg, SD 0.6; GA 39wk, SD 1; 59h of life, SD 25) or an alcohol swab friction (F: n=37; BW 3.1kg, SD 0.5; GA 39wk, SD 1; 52h of life, SD 17). INTERVENTION: All measurements were taken prior to (PRE), during (T0), and 1(T1), 3(T3), 5(T5) and 10(T10) minutes after the procedure. MEASUREMENTS: A neonatologist evaluated NFCS, NIPS, HR and O2 sat by pulse oxymetry. RESULTS: Median NFCS and NIPS results at T0, T1 and T3 were higher in P group, compared to F. More P neonates presented NFCS >2 and/or NIPS >3 at T0, T1 and T3. HR was lower in P group at T1. Average O2 sat was above 90% during the whole study period in both groups. CONCLUSION: NFCS and NIPS are suitable instruments for neonatal pain evaluation. Heart rate and O2 saturation can be used only as auxiliary methods.